آشنایی با خرید اینترنتی سمعک

تاثير عوامل غيرپاتولوژيك در آناليز AMLR

سن

نوزاد يا كودك

مقالات مربوط به AMLR در نوزاد و كودك به سي خرید اینترنتی سمعک سال قبل برمي گردد. تاثير سن (در كودك و در بزرگسال) و ساير فاكتورهاي غيرپاتولوژيك در آناليز AMLR و تفسير آن در جدول 2-11 خلاصه شده است. متاسفانه، هنگامي كه با دانش امروز از تاثير شرايط خاص ارزيابي در AMLR، نتايج بدست آمده از مطالعات اوليه را مورد نقد قرار مي دهيم، بسياري از آنها مشكوك تلقي مي گردند. بسياري از يافته هاي مربوط به تاثير رشد بر AMLR متناقض بنظر مي رسند. بعضي محققين، در نوزاد نرمال و در كودك نرمال اصلا مولفه Pa را به شكلي پايدار مشاهده نكردند. بعضي ديگر، ثبت پايا AMLR در نوزاد و كودك را گزارش كرده اند. به شكلي اعجاب انگيز، نهفتگي مولفه اصلي AMLR (موج Pa) را (بعنوان تابعي از سن)، بدون تغيير يا حتي در كودكان كوتاهتر از بزرگسالان اعلام كرده اند. با نگاهي به گذشته، در مي يابيم كه آنچه آنها بعنوان يك AMLR كاملا پايا در نوزادان گزارش كرده اند، احتمالا نوعي آرتيفكت ناشي از ينگ شديدا محدود بوده است. اگر تنظيمات بالاگذر يعني فركانس قطع پايين آن را از 5Hz به مثلا 30Hz بالا ببريم و فركانس قطع بالا آن را مثلا از 1500Hz به 100Hz كاهش دهيم، حتي هنگامي كه هيچ نوع پاسخ واقعي وجود ندارد، يك مولفه كه كاملا شبيه Pa است، ثبت مي شود.

نسبت تكرار محرك، يكي ديگر از متغيرهاي گيج كننده در مطالعات اوليه AMLR در كودكان بوده است. در آن زمان، تا حدي بخاطر تسهيل افزايش سرعت دستيابي به اطلاعات، از نسبت تكرار sec/ محرك 10 يا حتي اندكي سريعتر استفاده مي كردند. در واقع اين نكته مثال ساده اي براي اثبات ارتباط كلي نسبت تكرار سيگنال با نهفتگي همه انواع پاسخ هاي شنيداري برانگيخته است. يعني لازمه طولاني تر شدن نهفتگي، كاهش نسبت تكرار محرك است. (كاهش نسبت تكرار منجر به افزايش نهفتگي مي شود). در نوزادان و كودكان، براي دستيابي به AMLR اغلب بايد از نسبت تكرار پايين (sec/ محرك 1) استفاده شود. در تعدادي از كودكان و حتي در نوجوانان 20 تا 15 ساله با نسبت تكرار محرك نسبتا بالا (مثل sec/محرك 11) قابليت دستيابي به AMLR مستقيما با كاهش سن، كمتر مي شود.

جايگاه الكترود غيرمعكوس، فاكتور مهم ديگري در ثبت AMLR است. تا سال 1982، همه بررسي هاي AMLR در كودكان يا بزرگسالان، با استفاده از جايگاه الكترود در خط وسط (ورتكس يا بالاي پيشاني) انجام مي شده است (بدون توجه به گوش مورد تحريك).  مطالعات نشان مي دهند امكان دارد حتي در غياب پاسخ با الكترود روي ناحيه تمپورال – پارتيال مغز ممكن است با الكترود در خط وسط، پاسخ هاي AMLR ثبت شوند. بياد بياوريد كه موج Na اكثرا از مسير شنيداري زير قشري منشاء مي گيرد، در حالي كه Pa (حداقل تا حدي) از كورتكس اوليه شنيداري (شيار هشل) منشاء مي گيرد. ظاهرا، با قرار دادن الكترودها روي هر كدام از نيمكره ها، فعاليت هاي عصب شنيداري در لوب تمپورال رديابي مي شود، الكترود در خط وسط، فعاليت عصب در ساختارهاي زيرقشري (مثل تالاموس) را رديابي مي كند. تحت شرايط مناسب ارزيابي، يك AMLR حقيقي را مي توان در نوزادان و كودكان ثبت كرد (نسبت تكرار محرك پايين (sec/ محرك 2 يا 1) و تنظيمات مثل 10 to 300Hz). در نوزادان كامل و هم چنين نوزادان نارس، با نسبت هاي تكرار فراتر از sec/ محرك 5، مولفه Pa را نمي توان بصورت پايا ثبت كرد. با نسبت تكرار پايين تر نيز، نهفتگي Pa معمولا در محدوده 50ms است (دو برابر نهفتگي مورد انتظار براي بزرگسالان). مقدار تاخير براي نوزاد خيلي كم سن نرمال، حتي بيشتر هم مي شود. شكل موج Pa در نوزاد، پهن تر از قله نيز مشاهده شده در بزرگسالان است.